Ang posterior dislocation ng hip joint ay kadalasang sanhi ng malakas na hindi direktang karahasan tulad ng mga aksidente sa trapiko.Kung mayroong femoral head fracture, ito ay tinatawag na Pipkin fracture.Ang pipkin fracture ay medyo bihira sa klinika, at ang insidente nito ay humigit-kumulang 6% ng dislokasyon ng balakang.Dahil ang Pipkin fracture ay isang intra-articular fracture, kung hindi ito mahawakan nang maayos, maaaring mangyari ang traumatic arthritis pagkatapos ng operasyon, at may panganib ng femoral head necrosis.Noong Marso 2016, ginamot ng may-akda ang isang kaso ng Pipkin type I fracture, at iniulat ang clinical data at follow-up nito bilang mga sumusunod.
Klinikal na Data
Ang pasyenteng si Lu, lalaki, 22 taong gulang, ay na-admit sa ospital dahil sa "pamamaga at pananakit ng kaliwang balakang dulot ng aksidente sa trapiko, at limitadong aktibidad sa loob ng 5 oras".Pisikal na pagsusuri: ang mga vital sign ay stable, ang cardio pulmonary abdominal examination ay negatibo, ang kaliwang lower limb ay flexion shortening deformity, ang kaliwang balakang ay namamaga, ang kaliwang groin midpoint tenderness ay positibo, ang great trochanter percussion pain at ang lower limb Ang sakit ng longitudinal percussion ay positibo.Ang aktibong aktibidad ng kaliwang hip joint ay limitado, at ang sakit ng passive na aktibidad ay malubha.Ang paggalaw ng kaliwang daliri ay normal, ang pakiramdam ng kaliwang ibabang paa ay hindi gaanong nabawasan, at ang peripheral na suplay ng dugo ay mabuti.Pantulong na pagsusuri: Ang mga X-ray na pelikula ng double hip joints sa tamang posisyon ay nagpakita na ang istraktura ng buto ng kaliwang femoral head ay hindi nagpapatuloy, na-dislocate paatras at pataas, at ang mga maliliit na fracture fragment ay makikita sa acetabulum.
Diagnosis ng pagpasok
Bali ng kaliwang femoral head na may dislokasyon ng hip joint.Pagkatapos ng pagpasok, ang dislokasyon sa kaliwang balakang ay manu-manong nabawasan at pagkatapos ay na-dislocate muli.Pagkatapos ng pagpapabuti ng preoperative examination, ang kaliwang femoral head fracture at hip dislocation ay ginagamot sa open reduction at internal fixation sa ilalim ng general anesthesia sa emergency department.
Ang posterolateral approach incision ng kaliwang hip joint ay kinuha, na may haba na mga 12Cm.Sa panahon ng operasyon, ang isang bali ay natagpuan sa attachment ng medial inferior ligamentum teres femoris, na may malinaw na paghihiwalay at pag-aalis ng sirang dulo, at isang sukat na humigit-kumulang 3.0Cm ay nakita sa acetabulum × 2.5Cm fracture fragment.Ang 50mL peripheral blood ay kinuha upang ihanda ang platelet rich plasma (PRP), at inilapat ang PRP gel sa bali.Matapos maibalik ang fracture block, tatlong Finnish INION 40mm absorbable screws (2.7mm ang diameter) ang ginamit upang ayusin ang fracture.Napag-alaman na ang articular surface ng femoral head cartilage ay makinis, ang pagbawas ay mabuti, at ang panloob na pag-aayos ay matatag.Ang hip joint ay dapat i-reset, at ang aktibong hip joint ay dapat na walang friction at dislokasyon.Ang C-arm irradiation ay nagpakita ng magandang pagbawas ng femoral head fracture at hip joint.Pagkatapos hugasan ang sugat, tahiin ang posterior joint capsule, i-reconstruct ang stop ng external rotator muscle, tahiin ang fascia lata at subcutaneous tissue skin, at panatilihin ang drainage tube.
Pag-usapan
Ang pipkin fracture ay isang intra-articular fracture.Ang konserbatibong paggamot ay kadalasang mahirap makamit ang perpektong pagbawas, at mahirap panatilihin ang pagbawas.Bilang karagdagan, ang natitirang libreng mga fragment ng buto sa joint ay nagpapataas ng intra-articular wear, na madaling magdulot ng traumatic arthritis.Bilang karagdagan, ang hip dislocation na sinamahan ng femoral head fracture ay madaling kapitan ng femoral head necrosis dahil sa pinsala sa femoral head supply ng dugo.Ang femoral head necrosis rate ay mas mataas sa mga young adult pagkatapos ng femoral head fracture, kaya karamihan sa mga pag-aaral ay naniniwala na ang emergency na operasyon ay dapat gawin sa loob ng 12 oras.Ang pasyente ay ginagamot ng manu-manong pagbabawas pagkatapos ng pagpasok.Pagkatapos ng matagumpay na pagbawas, ipinakita ng X-ray film na na-dislocate muli ang pasyente.Itinuturing na ang fracture block sa articular cavity ay lubos na makakaapekto sa katatagan ng pagbawas.Ang bukas na pagbabawas at panloob na pag-aayos ay isinagawa sa emergency pagkatapos ng pagpasok upang mabawasan ang presyon ng femoral head at mabawasan ang posibilidad ng femoral head necrosis.Ang pagpili ng surgical approach ay mahalaga din sa tagumpay ng operasyon.Naniniwala ang mga may-akda na ang surgical approach ay dapat piliin ayon sa direksyon ng femoral head dislocation, surgical exposure, fracture classification at iba pang mga kadahilanan.Ang pasyenteng ito ay isang posterolateral dislocation ng hip joint na sinamahan ng isang bali ng medial at inferior femoral head.Kahit na ang anterior approach ay maaaring maging mas maginhawa para sa pagkakalantad ng bali, ang posterolateral approach ay sa wakas ay napili dahil ang fracture dislocation ng femoral head ay isang posterior dislocation.Sa ilalim ng malakas na puwersa, ang posterior joint capsule ay nasira, at ang posterolateral blood supply ng femoral head ay nasira.Maaaring protektahan ng posterolateral approach ang hindi nasaktan na anterior joint capsule, Kung gagamitin muli ang anterior approach, ang anterior joint capsule ay puputulin, na sisira sa natitirang suplay ng dugo ng femoral head.
Ang pasyente ay naayos na may 3 absorbable screws, na maaaring sabay-sabay na gampanan ang papel na ginagampanan ng compression fixation at anti rotation ng fracture block, at itaguyod ang magandang fracture healing.
Ang PRP ay naglalaman ng mataas na konsentrasyon ng mga growth factor, tulad ng platelet-derived growth factor (PDGF) at transfer growth factor - β （TGF－ β）、 Vascular endothelial growth factor (VEGF), insulin-like growth factor (IGF), epidermal growth factor (EGF), atbp. Sa nakalipas na mga taon, kinumpirma ng ilang iskolar na ang PRP ay may malinaw na kakayahang mag-udyok ng buto.Para sa mga pasyenteng may femoral head fracture, mataas ang posibilidad ng femoral head necrosis pagkatapos ng operasyon.Ang paggamit ng PRP sa sirang dulo ng bali ay inaasahang magsusulong ng maagang paggaling ng bali at maiwasan ang paglitaw ng femoral head necrosis.Ang pasyenteng ito ay walang femoral head necrosis sa loob ng 1 taon pagkatapos ng operasyon, at gumaling nang maayos pagkatapos ng operasyon, na nangangailangan ng karagdagang follow-up.
[Ang nilalaman ng artikulong ito ay muling ginawa at ibinahagi.Hindi kami mananagot para sa mga pananaw ng artikulong ito.Pakiintindi.]
Oras ng post: Mar-17-2023